На первый взгляд, проблема насморка кажется банальной, однако она способна существенно снижать качество жизни, оказывая отрицательное влияние на трудоспособность, привычную активность и сон. В данной статье рассмотрим основные характеристики и методы терапии насморка.
Ринит — самое распространенное заболевание в мире1. Согласно современным данным, в общей популяции примерно 600 миллионов человек страдают ринитами2. На первый взгляд, проблема насморка кажется банальной, однако она способна существенно снижать качество жизни, оказывая отрицательное влияние на трудоспособность, привычную активность и сон. В данной статье рассмотрим основные характеристики и методы терапии насморка.
Насморк — это воспаление слизистой оболочки полости носа.3
Выделяют 3 основных клинических фенотипа3:
Аллергический.
Инфекционный.
Неаллергический (неинфекционный).
В свою очередь, 3-й фенотип разделяется на несколько подтипов. В таблице ниже приведена их краткая характеристика2-5:
Ринит |
Причины |
Вазомоторный |
|
Лекарственно-индуцированный |
|
Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом |
|
Гормональный |
|
Профессиональный |
|
Атрофический |
|
Пищевой (вкусовой) |
|
По длительности выделяют острый (менее 12 недель) и хронический ринит (более 12 недель)5.
Наиболее часто насморк вызывают аллергические болезни и ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции).
По распространенности лидирует аллергический ринит2. Как правило, он провоцируется различными аллергенами5:
клещами домашней пыли;
аллергенами кошек, собак;
плесневыми грибами;
пыльцой растений (деревьев, сорных и/или злаковых трав).
Однако симптомы могут возникать и при отсутствии общей специфической сенсибилизации, то есть вследствие локального образования специфического белка — иммуноглобулина Е (энтопия)5.
Острый ринит, как правило, вызывается простудой. Вирусы гриппа и других ОРВИ способны вызвать массовые вспышки болезней. В настоящее время выявлено более 180 вирусов, которые могут вызвать насморк1. Из-за активного размножения вирусов на слизистой оболочке носовой полости увеличивается проницаемость кровеносных сосудов. Вследствие этого плазма (жидкая часть крови) выходит из сосудов в окружающие ткани, что приводит к отеку. Приток крови к зоне воспаления приводит к повышенной выработке слизи — образуются носовые выделения («течет» нос). Нередко снижается чувствительность к различным запахам (отечность нарушает работу обонятельных рецепторов)1.
В таблице ниже перечислены основные инфекции, вызывающие инфекционный насморк1:
Инфекция |
Характеристика |
Грипп |
Острое начало, сильная интоксикация (головная боль, повышение температуры тела, общая слабость, боли в мышцах и суставах). Слизистая оболочка носа отечна, характерны выделения серозного, слизистого, редко геморрагического (с примесью крови) характера. Часто развивается трахеит, сопровождающийся мучительным сухим кашлем. |
Парагрипп |
Заболевание возникает не остро, постепенно. Первый симптом — ринит, далее присоединяются ларингит, фарингит. |
Аденовирус |
Чаще всего болеют дети. Нередко первое проявление — насморк с обильными серозными выделениями. |
Респираторно-синцитиальный вирус |
Встречается преимущественно у детей. Начало постепенное, течение легкое в виде катарального воспаления верхних дыхательных путей. |
Риновирус |
Первые признаки — общее недомогание, ощущение «царапанья» в горле. Со второго дня начинается насморк с обильными выделениями из носа. Далее может присоединиться фарингит, сухой кашель, конъюнктивит. |
Коронавирус |
Наиболее выраженный симптом — ринит. Характерна резкая потеря обоняния, а также вкуса. |
ОРВИ может осложниться бактериальной инфекцией в небольшом проценте случаев (около 2%)1.
Таким образом, наиболее частые причины насморка — инфекция и аллергия.
Также симптомы ринита могут сопровождать редкие патологические состояния: гранулематоз, муковисцидоз, гипотиреоз, саркоидоз, иммунодефициты. Как правило, в таких ситуациях поражается не только полость носа, но и околоносовые пазухи, а также другие органы3.
Насморк — это состояние, характеризующееся следующими проявлениями3:
заложенность носа (обструкция);
чиханье;
зуд в носу и на небе;
ринорея (выделения из носа);
стекание слизи по задней стенке глотки.
Диагноз «ринит» ставится при наличии хотя бы двух из вышеперечисленных признаков, которые беспокоят пациента ежедневно в течение одного часа и более6. При неаллергическом насморке, как правило, отсутствует чувство зуда2.
При остром насморке выделяют три стадии1:
Продолжительность первой — от нескольких часов до двух суток. Основные симптомы: чувство жжения, зуд, необычная сухость в носу. Часто в патологический процесс вовлекаются глотка и гортань (развитие фарингита и ларингита). Температура тела может быть повышена.
Вторая стадия сопровождается обильными светлыми, прозрачными слизистыми выделениями. Кожа у ноздрей становится красной и раздраженной. Затрудняется носовое дыхание. Нарушается сон, утром в глотке ощущается сухость (из-за постоянного дыхания через рот). Нередко человек перестает ощущать запахи.
На третьей стадии состояние улучшается. Выделения становятся слизисто-гнойными, уже не такими обильными. Уменьшается заложенность носа. Симптомы, как правило, проходят спустя неделю после появления первых проявлений ринита.
Многие считают ринит безобидной болезнью, предоставляя организму возможность самостоятельно справиться с проблемой восстановления носового дыхания. Однако самый простой насморк способен привести к серьезным последствиям. Например, одно из частых осложнений воспаления слизистой оболочки носа — развитие синусита (вовлечение в патологический процесс околоносовых синусов). Поэтому не стоит ждать, когда насморк пройдет сам, так как собственных защитных сил организма может быть недостаточно.
Терапия включает в себя комплекс мероприятий4:
ирригационно-элиминационное лечение (промывание носа изотоническим или гипертоническим раствором морской воды);
медикаментозные средства;
иммунотерапия аллергенами;
хирургическое лечение (в ряде случаев).
При насморке используются следующие лекарственные препараты4:
интраназальные сосудосуживающие средства;
местные глюкокортикостероиды;
кромоны (кромолин, недокромил);
антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
антигистаминные средства.
По показаниям применяются системные препараты (антибиотики, НПВС и пр.).
На сегодняшний день накоплено большое количество данных, показывающих иммуномодулирующее действие витамина D – так, этот витамин поддерживает антибактериальный и антивирусный иммунитет. Это свойство может быть важным дополнением в лечении ринитов - например, снижение иммунитета может утяжелять течение хронического ринита7, а дополнительный прием витамина D может уменьшать симптомы аллергического ринита8.
Витамин D представляет собой жирорастворимую молекулу. Для его качественного усвоения в организме необходимо перевести ее в водорастворимую форму. В норме данный процесс происходит в желудке при определенных условиях: наличие желчных кислот и липазы (пищеварительного фермента). Ряд патологических состояний, возраст, особенности рациона могут нарушать усвоение масляных форм витамина D.
Поэтому хорошую степень всасывания витамина D независимо от питания, приема лекарств, а также возраста и состояния пищеварительной системы обеспечивают водные растворы10.
Один из таких препаратов — Аквадетрим. Это представитель последнего, третьего поколения витамина D: водная (мицеллярная) форма, то есть уже готовая форма витамина D8. Благодаря такой форме прием Аквадетрима обеспечивает усвоение витамина D независимо от состояния желудочно-кишечного тракта и с минимальной зависимостью от состояния печени, синтеза желчных кислот, состава и особенностей рациона10. Аквадетрим усваивается лучше, чем другие формы11.
Препарат выпускается в двух формах: растворимые таблетки и капли для приема внутрь. Аквадетрим в таблетках удобно принимать взрослым, Аквадетрим в каплях — детям с 4 недель12. Аквадетрим - это лекарственное средство, которое производится по высоким стандартам качества и проходит строгий контроль.
Для предупреждения инфекционных ринитов (как вирусного, так и бактериального характера) важно поддерживать нормальную работу иммунитета: необходимы прогулки на свежем воздухе, адекватные физические нагрузки, рациональное питание. Немаловажна вакцинация, в том числе против пневмококковой и гемофильной инфекции. Доказано, что ежегодная вакцинация против гриппа, начиная с шестимесячного возраста, снижает заболеваемость ОРВИ5.
Важно избегать контакта с провоцирующими факторами: потенциальными аллергенами (при аллергическом насморке), определенными продуктами питания (при пищевом рините), медикаментами (при медикаментозном рините). В случае профессионального насморка необходимо внести изменения в организацию рабочего процесса. Важна регулярная влажная уборка, а также фильтрация воздуха4.
Риниты — междисциплинарная проблема. В лечении данной патологии принимают участие многие специалисты: оториноларингологи, аллергологи, пульмонологи, терапевты, педиатры.
Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста