Климакс — это физиологический период постепенного снижения половой функции у женщин. В нем происходит угасание активности яичников. Нарушается их гормональная активность, возникают резкие перепады в активности половых гормонов. Из-за этого часто может ухудшаться состояние женщины — нарушается терморегуляция в организме, ухудшается эмоциональное состояние, изменяется работа внутренних органов. Поэтому так важно вовремя отследить наступление климакса и обратиться к специалисту. Это позволит пережить новый период с минимальными последствиями для организма1.
Климактерический синдром объединяет весь период перестройки женского организма — от первичного нарушения репродуктивной функции до полного «выключения» активности половой системы. Именно изменения, которые происходят в теле женщины — как со стороны внутренних органов, так и в работе психики, — входят в понятие климакса. Этот процесс развивается в несколько этапов1.
Климактерический синдром начинается с появления нестабильности менструаций. В это время цикл становится непостоянным — месячные сохраняются, но они наступают позже, стабильность менструаций нарушается1.
Менопаузальный переход может начаться у женщин после сорока лет. Этот период делится на раннюю и позднюю фазу1:
Начальный этап характеризуется небольшими перестройками в цикле — менструации могут начинаться минимум на неделю позже положенного срока, но перепады еще не очень большие. В среднем ранняя фаза перехода наступает в 45 лет.
Поздняя фаза характеризуется большими перерывами между месячными — они могут составлять 2 месяца и более. При этом менструальный цикл все еще сохраняется. В среднем такой период начинается в 47,5 лет.
Непосредственно менопаузой называется последняя менструация в жизни женщины. В среднем она наступает в 51,5 года. Устанавливается эта дата задним числом. С учетом того, что цикл становится очень нестабильным, определить, какая из менструаций последняя, можно только через 12 месяцев отсутствия месячных1,2.
Менопаузальный переход и год после наступления менопаузы принято называть перименопауза1.
Получается, что менопауза и климакс — это не одно и то же. Климактерический период — это продолжительный эпизод гормональных изменений в жизни женщины. А менопауза — это его логичное завершение, последняя менструация1. |
В зависимости от того, когда начался климактерический синдром и произошла менопауза, выделяют несколько ее типов:
ранняя — в 40–45 лет;
преждевременная, недостаточность яичников — до 40 лет;
поздняя — от 55 лет.
Отдельно выделяют вторичную менопаузу. Это состояние, когда этиология (причина появления) климактерия связана не с естественными процессами, а с медицинским вмешательством. Например, такая менопауза наступает при онкологии, когда требуется химиотерапия, облучение или оперативное удаление яичников2.
Климакс — это естественный процесс, который происходит в организме женщины на определенном этапе жизни. Возраст, в котором наступает менопауза, зависит от генетических особенностей, которые отвечают за перестройку гормонов. Но иногда менопаузальный период наступает преждевременно, и на это во многом влияет внешняя среда — обычно в патогенезе (механизме возникновения и развития) этого процесса участвует сразу несколько ее факторов3.
Повышают риск наступления ранней менопаузы3,4:
ожирение и избыточная масса тела;
плохая экология, особенности климатических условий в месте проживания;
отсутствие беременностей и родов у женщины;
рождение двойни или тройни;
преждевременное появление менархе — первой менструации у девочки, которая не достигла 11 лет.
Часто причины климакса в раннем возрасте включают патологию эндокринной системы — щитовидной железы и надпочечников. Однако иногда установить конкретную этиологию раннего наступления климактерического синдрома не удается3.
Симптомы климактерического периода провоцируются скачками гормонов — неправильной сменой фаз менструального цикла. В зависимости от их баланса выделяют несколько групп признаков перименопаузы1.
Одним из проявлений климактерия является нарушение работы мочевых органов и половой системы. Эти органы развиваются из одного источника, поэтому их патологии часто сочетаются5.
К урогенитальным проявлениям климакса относятся5:
расстройство мочеиспускания, более частое выделение мочи (иногда более 8 раз в сутки);
жжение и дискомфорт во влагалище;
постоянные выделения из половых органов (даже без связи с половыми контактами);
эпизоды мочеиспускания в ночное время;
постоянные инфекции (например, циститы);
недержание мочи.
Такие симптомы очень влияют на качество жизни женщины. При этом частота урогенитальных проявлений составляет 40–50%. Поэтому специалисту важно установить, что подобные нарушения связаны между собой и спровоцированы именно наступлением климакса5.
Вазомоторные симптомы — это нарушения, которые связаны с повышенной реактивностью сосудов. Патогенез таких проявлений связан с нестабильностью работы сосудов на фоне скачков гормонов. К подобной симптоматике относятся так называемые приливы — преходящие ощущения жара, повышенной потливости. Максимально выраженные симптомы могут сохраняться 1–5 минут. Прилив тепла больше ощущается в верхней части тела, в области лица. При измерении температуры может определяться ее значительное повышение2.
Параллельно с этими симптомами может появляться нестабильность давления и пульса. Их скачки возникают в то же время, когда происходят приливы. Женщина отмечает учащенное сердцебиение, на фоне повышения давления может болеть или кружиться голова. У многих женщин в период климакса впервые отмечается расстройство сердечных показателей, поэтому такие скачки могут вызывать сильную тревогу и панику2.
Эпизод приливов постепенно стихает — обычно с 5-й по 9-ю минуту. Температура тела снижается, женщину может беспокоить озноб. Постепенно терморегуляция нормализуется — но это может занимать как минимум полчаса2.
Климактерические проявления включают не только перестройку тела женщины, но и изменение работы ее психики. На фоне нарушений в гормональном фоне изменяется активность нервной системы, из-за чего могут возникать психологические симптомы климактерического синдрома1,6:
нарушения сна (сложности с засыпанием, сонливость в течение дня);
ощущение тревоги, беспокойства;
слабость, быстрая утомляемость в течение дня;
забывчивость, сложности с запоминанием и концентрацией внимания;
иногда — депрессивные эпизоды.
Особенно значимо влияет на качество жизни ранняя менопауза, которая наступает у молодых женщин. На фоне нарушения сексуальной жизни у женщины могут снижаться самооценка, появляться проблемы с партнером. Это происходит из-за того, что половые акты становятся болезненными, и девушка может избегать их, чтобы не испытывать дискомфорта4.
Во многих случаях могут возникать симптомы со стороны опорно-двигательной системы. Многих женщин беспокоят разлитые боли в мышцах и суставах. Может появляться синдром боли в спине.Иногда нарушается чувствительность нервов, которая может проявляться онемением рук и ног, чувством покалывания в конечностях1,2.
Климактерический период не только ухудшает общее состояние женщины, он мешает работе, повседневной активности. В момент перименопаузы значительно повышается риск появления или обострения хронических болезней. При этом такие патологии могут сохраняться и после завершения климакса. Поэтому нужно наблюдаться у специалиста и контролировать симптоматику, чтобы не допустить возникновения осложнений3.
В периоде менопаузы у женщин значительно возрастают риски проблем с сердцем. Это связано со снижением защитного действия половых гормонов на сердечно-сосудистую систему3.
На фоне таких нарушений может развиться ишемическая болезнь сердца — из-за недостаточного кровоснабжения сердца и повышения холестерина. Риск ее появления после менопаузы повышается в 3 раза. Внешне эта патология проявляется болью в груди и одышкой при нагрузке. Возникает нестабильность давления, может потребоваться постоянное лечение таблетками1,3.
Возрастает и риск серьезных осложнений — например, вероятность инсульта увеличивается в 7 раз по сравнению с периодом до менопаузы. Конечно, далеко не у каждой женщины развиваются такие проблемы — это общая закономерность, а не обязательное следствие климакса1.
Климактерический синдром часто осложняется остеопорозом — повышенной хрупкостью костей, уменьшением их плотности. Наступление менопаузы является самой частой причиной возникновения остеопороза — климакс провоцирует это состояние в 85% случаев1.
Такое состояние часто развивается бессимптомно — снижение плотности костей длительно прогрессирует и может проявляться только на поздних стадиях. У женщины появляются остеопоротические переломы. Это могут быть повреждения рук, ног, разных отделов позвоночника7.
Подобные переломы часто не связаны с серьезными повреждениями. Появление травм происходит при небольших воздействиях — например, при падении с высоты собственного роста, случайном ударе рукой или ногой7.
Из-за риска остеопороза после наступления менопаузы очень важно контролировать состояние костных структур. Рекомендуется регулярно обследоваться на этот счет, особенно если климакс наступает в молодом возрасте4,7.
Изменения в период перименопаузы во многом связаны с нарушением метаболизма в организме женщины. На фоне гормональной перестройки замедляется обмен веществ, нарушается выработка инсулина. Из-за этого после климакса повышается риск возникновения сахарного диабета 2-го типа. Может повышаться масса тела — вплоть до появления ожирения, которое тоже повышает риск проблем с сердцем и сахаром крови1,8.
Заподозрить наступление климакса в первую очередь можно при появлении приливов и нестабильности менструального цикла. В такой ситуации стоит нужно к профильному специалисту — гинекологу. Он проведет расспрос, уточнит, когда возникли симптомы, беспокоит ли еще что-то — например, перепады настроения, проявления со стороны мочеполовой системы1.
Затем проводится осмотр на кресле, берутся анализы из шейки матки и влагалища. Для уточнения диагноза и подтверждения, что наступил климакс, проводятся анализы на гормоны:
определение значений лютеинизирующего гормона (ЛГ);
оценка уровня пролактина;
повышение уровня ТТГ и других гормонов щитовидной железы.
После подтверждения диагноза проводится оценка общего состояния внутренних органов. Оценивается уровень сахара и холестерина, особенно если у женщины есть повышенный риск проблем с сердцем. Контролируется уровень витамина D, который играет большую роль в коррекции симптомов климакса. Проводится УЗИ малого таза для оценки состояния матки и яичников, а также маммография, при которой осматриваются молочные железы1.
Для уточнения состояния костной системы и профилактики остеопороза проводится исследование плотности костей. Оно называется денситометрией — это специальный вид рентгена, с помощью которого оценивается состояние тканей позвоночника и бедренной кости. На основании этих данных делается вывод об общем состоянии скелетных структур1.
При необходимости гинеколог привлекает к наблюдению других специалистов. Например, при появлении симптомов со стороны мочевой системы может потребоваться консультация уролога. При выраженных нарушениях настроения, сильной раздражительности, депрессии может рекомендоваться консультация невролога или психотерапевта1.
Лечение климакса у женщин должно быть комплексным. Оно включает коррекцию гормональных нарушений, устранение симптомов перименопаузы, профилактику осложнений. Подбирать тактику для каждой женщины нужно индивидуально1.
Основу лечения при климаксе составляет заместительная гормональная терапия (ЗГТ). В организм женщины вводятся вещества, которые восполняют недостаток половых гормонов. За счет этого улучшается общее состояние, предотвращаются проблемы с костями, сердцем, метаболическими процессами. Такая терапия помогает женщинам легче пройти через период перименопаузы1,3.
Поводом для назначения гормональных препаратов являются1:
нарушение половой функции;
осложнения со стороны мочевыделительных путей;
профилактика остеопороза у женщин, которые имеют высокий риск его развития.
Важно использовать заместительную терапию у девушек с рано начавшимся климаксом, а также с искусственной менопаузой1.
Гормональные препараты выпускаются в разных формах — в виде таблеток, уколов, специальных пластырей и гелей. Схема лечения подбирается индивидуально, во многом зависит от образа жизни, репродуктивного здоровья, наличия хронических патологий. Длительность применения определяется целью терапии. Например, при необходимости снять вазомоторные проявления лечение продолжается 2–3 года, а для профилактики остеопороза и проблем с сердцем требуется около 5–7 лет1.
Не рекомендуется назначать гормональные средства при наличии1,3:
онкологии молочных желез;
подозрений на нарушение работы матки;
перенесенных тромбозов вен, повышенной склонности к их формированию;
нестабильности давления;
диагностированных инфарктов и инсультов.
Рекомендуется ограничить использование гормональных препаратов при тяжелых болезнях печени — сильном воспалении, аденоме, онкологии. До начала терапии нужно исключить патологии щитовидной железы и сразу же их скорректировать — при необходимости назначается терапия по этому профилю. С осторожностью назначается лечение женщинам, имеющим высокий риск появления онкологии молочных желез. Например, если такие формы рака выявлялись у ближайших родственников1.
Если у женщины есть противопоказания к проведению гормональной терапии, можно использовать ее аналоги1:
нейропептидные средства — лекарства, снимающие вазомоторные симптомы через регуляцию работы головного мозга;
препараты, контролирующие настроение и снимающие раздражение, — противотревожные средства, антидепрессанты.
Получается, что коррекция уровня этого витамина важна для профилактики осложнений климакса — отдаленных последствий этого состояния9.
Витамин D также способствует снятию симптоматики перименопаузы. Например, его достаточный уровень помогает предотвратить появление боли, слабости в мышцах.
Витамин помогает формироваться мышечным волокнам, благодаря ему поддерживается достаточная масса функционирующей мускулатуры. Сейчас накапливаются данные о том, что за счет работы колекальциферола может уменьшаться симптоматика депрессии, улучшаться настроение и качество сна. Но эти эффекты еще требуют изучения9.
Для коррекции уровня витамина D можно использовать препарат последнего поколения — Аквадетрим, который представлен в форме водного раствора колекальциферола11,12. Витамин D в этом препарате содержится уже в готовой форме, которая хорошо усваивается в ЖКТ и не зависит от его функционального состояния12,13.
Использовать средство можно у женщин любого возраста — как при раннем наступлении менопаузы, так и при своевременном ее появлении. Лекарство выпускается в виде капель для приема внуть или водорастворимых таблеток. Дозу препарата Аквадетрим при климаксе лучше согласовывать со специалистом — она подбирается в зависимости выраженности дефицита, особенностей организма женщины11.
Женщинам важно не только использовать медикаментозное лечение, но и корректировать свой образ жизни2:
избегать возможных триггеров приливов — ограничить употребление алкоголя, острых продуктов, большого количества кофе;
стараться снизить массу тела, заниматься спортом;
по возможности отказаться от курения.
При сильной выраженности тревоги, депрессии, раздражительности может потребоваться работа с психотерапевтом2.
Предотвратить наступление климакса не получится, но можно отсрочить его появление, предотвратить раннее наступление менопаузы. Доказано, что курение приближает наступление перименопаузы в среднем на 2 года, поэтому рекомендуется отказаться от такой привычки. Важную роль играет правильное питание. Иногда специалисты рекомендуют переехать в другую климатическую зону, чтобы симптомы были выражены меньше. Стоит регулярно обследоваться у гинеколога, чтобы вовремя диагностировать начинающиеся проблемы с циклом и сразу их скорректировать3,4.
Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.