Климакс у женщин: симптомы и методы лечения

Проверено экспертами
Опубликовано
20 декабря 2024
Обновлено
08 февраля 2025
Время чтения

Климакс — это физиологический период постепенного снижения половой функции у женщин. В нем происходит угасание активности яичников. Нарушается их гормональная активность, возникают резкие перепады в активности половых гормонов. Из-за этого часто может ухудшаться состояние женщины — нарушается терморегуляция в организме, ухудшается эмоциональное состояние, изменяется работа внутренних органов. Поэтому так важно вовремя отследить наступление климакса и обратиться к специалисту. Это позволит пережить новый период с минимальными последствиями для организма1.

Содержание

Что такое климакс и менопауза, чем они отличаются

Климактерический синдром объединяет весь период перестройки женского организма — от первичного нарушения репродуктивной функции до полного «выключения» активности половой системы. Именно изменения, которые происходят в теле женщины — как со стороны внутренних органов, так и в работе психики, — входят в понятие климакса. Этот процесс развивается в несколько этапов1.

Менопаузальный переход

Климактерический синдром начинается с появления нестабильности менструаций. В это время цикл становится непостоянным — месячные сохраняются, но они наступают позже, стабильность менструаций нарушается1.

Менопаузальный переход может начаться у женщин после сорока лет. Этот период делится на раннюю и позднюю фазу1:

Начальный этап характеризуется небольшими перестройками в цикле — менструации могут начинаться минимум на неделю позже положенного срока, но перепады еще не очень большие. В среднем ранняя фаза перехода наступает в 45 лет.

Поздняя фаза характеризуется большими перерывами между месячными — они могут составлять 2 месяца и более. При этом менструальный цикл все еще сохраняется. В среднем такой период начинается в 47,5 лет.

Менопауза и перименопауза

Непосредственно менопаузой называется последняя менструация в жизни женщины. В среднем она наступает в 51,5 года. Устанавливается эта дата задним числом. С учетом того, что цикл становится очень нестабильным, определить, какая из менструаций последняя, можно только через 12 месяцев отсутствия месячных1,2.

Менопаузальный переход и год после наступления менопаузы принято называть перименопауза1.

Получается, что менопауза и климакс — это не одно и то же. Климактерический период — это продолжительный эпизод гормональных изменений в жизни женщины. А менопауза — это его логичное завершение, последняя менструация1.

Когда наступает менопауза

В зависимости от того, когда начался климактерический синдром и произошла менопауза, выделяют несколько ее типов:

  • своевременная — в 45–55 лет;

  • ранняя — в 40–45 лет;

  • преждевременная, недостаточность яичников — до 40 лет;

  • поздняя — от 55 лет.

Отдельно выделяют вторичную менопаузу. Это состояние, когда этиология (причина появления) климактерия связана не с естественными процессами, а с медицинским вмешательством. Например, такая менопауза наступает при онкологии, когда требуется химиотерапия, облучение или оперативное удаление яичников2.

Причины появления климактерического синдрома

Климакс — это естественный процесс, который происходит в организме женщины на определенном этапе жизни. Возраст, в котором наступает менопауза, зависит от генетических особенностей, которые отвечают за перестройку гормонов. Но иногда менопаузальный период наступает преждевременно, и на это во многом влияет внешняя среда — обычно в патогенезе (механизме возникновения и развития) этого процесса участвует сразу несколько ее факторов3.

Повышают риск наступления ранней менопаузы3,4:

  • курение, особенно с раннего возраста;

  • ожирение и избыточная масса тела;

  • плохая экология, особенности климатических условий в месте проживания;

  • отсутствие беременностей и родов у женщины;

  • рождение двойни или тройни;

  • преждевременное появление менархе — первой менструации у девочки, которая не достигла 11 лет.

Часто причины климакса в раннем возрасте включают патологию эндокринной системы — щитовидной железы и надпочечников. Однако иногда установить конкретную этиологию раннего наступления климактерического синдрома не удается3.

Признаки климакса

Симптомы климактерического периода провоцируются скачками гормонов — неправильной сменой фаз менструального цикла. В зависимости от их баланса выделяют несколько групп признаков перименопаузы1.

Урогенитальные признаки

Одним из проявлений климактерия является нарушение работы мочевых органов и половой системы. Эти органы развиваются из одного источника, поэтому их патологии часто сочетаются5.

К урогенитальным проявлениям климакса относятся5:

  • боль при половом акте, появление кровянистых выделений;

  • расстройство мочеиспускания, более частое выделение мочи (иногда более 8 раз в сутки);

  • жжение и дискомфорт во влагалище;

  • постоянные выделения из половых органов (даже без связи с половыми контактами);

  • эпизоды мочеиспускания в ночное время;

  • постоянные инфекции (например, циститы);

  • недержание мочи.


Такие симптомы очень влияют на качество жизни женщины. При этом частота урогенитальных проявлений составляет 40–50%. Поэтому специалисту важно установить, что подобные нарушения связаны между собой и спровоцированы именно наступлением климакса5.

Вазомоторные проявления

Вазомоторные симптомы — это нарушения, которые связаны с повышенной реактивностью сосудов. Патогенез таких проявлений связан с нестабильностью работы сосудов на фоне скачков гормонов. К подобной симптоматике относятся так называемые приливы — преходящие ощущения жара, повышенной потливости. Максимально выраженные симптомы могут сохраняться 1–5 минут. Прилив тепла больше ощущается в верхней части тела, в области лица. При измерении температуры может определяться ее значительное повышение2.

Параллельно с этими симптомами может появляться нестабильность давления и пульса. Их скачки возникают в то же время, когда происходят приливы. Женщина отмечает учащенное сердцебиение, на фоне повышения давления может болеть или кружиться голова. У многих женщин в период климакса впервые отмечается расстройство сердечных показателей, поэтому такие скачки могут вызывать сильную тревогу и панику2.

Эпизод приливов постепенно стихает — обычно с 5-й по 9-ю минуту. Температура тела снижается, женщину может беспокоить озноб. Постепенно терморегуляция нормализуется — но это может занимать как минимум полчаса2.

Психоэмоциональные симптомы

Климактерические проявления включают не только перестройку тела женщины, но и изменение работы ее психики. На фоне нарушений в гормональном фоне изменяется активность нервной системы, из-за чего могут возникать психологические симптомы климактерического синдрома1,6:

  • повышенная эмоциональность, раздражительность;

  • нарушения сна (сложности с засыпанием, сонливость в течение дня);

  • ощущение тревоги, беспокойства;

  • слабость, быстрая утомляемость в течение дня;

  • забывчивость, сложности с запоминанием и концентрацией внимания;

  • иногда — депрессивные эпизоды.

Особенно значимо влияет на качество жизни ранняя менопауза, которая наступает у молодых женщин. На фоне нарушения сексуальной жизни у женщины могут снижаться самооценка, появляться проблемы с партнером. Это происходит из-за того, что половые акты становятся болезненными, и девушка может избегать их, чтобы не испытывать дискомфорта4.

Скелетно-мышечные проявления

Во многих случаях могут возникать симптомы со стороны опорно-двигательной системы. Многих женщин беспокоят разлитые боли в мышцах и суставах. Может появляться синдром боли в спине.Иногда нарушается чувствительность нервов, которая может проявляться онемением рук и ног, чувством покалывания в конечностях1,2.

Возможные осложнения климакса

Климактерический период не только ухудшает общее состояние женщины, он мешает работе, повседневной активности. В момент перименопаузы значительно повышается риск появления или обострения хронических болезней. При этом такие патологии могут сохраняться и после завершения климакса. Поэтому нужно наблюдаться у специалиста и контролировать симптоматику, чтобы не допустить возникновения осложнений3.

Сердечно-сосудистые заболевания

В периоде менопаузы у женщин значительно возрастают риски проблем с сердцем. Это связано со снижением защитного действия половых гормонов на сердечно-сосудистую систему3.

На фоне таких нарушений может развиться ишемическая болезнь сердца — из-за недостаточного кровоснабжения сердца и повышения холестерина. Риск ее появления после менопаузы повышается в 3 раза. Внешне эта патология проявляется болью в груди и одышкой при нагрузке. Возникает нестабильность давления, может потребоваться постоянное лечение таблетками1,3.

Возрастает и риск серьезных осложнений — например, вероятность инсульта увеличивается в 7 раз по сравнению с периодом до менопаузы. Конечно, далеко не у каждой женщины развиваются такие проблемы — это общая закономерность, а не обязательное следствие климакса1.

Заболевания костей и опорно-двигательного аппарата

Климактерический синдром часто осложняется остеопорозом — повышенной хрупкостью костей, уменьшением их плотности. Наступление менопаузы является самой частой причиной возникновения остеопороза — климакс провоцирует это состояние в 85% случаев1.

Такое состояние часто развивается бессимптомно — снижение плотности костей длительно прогрессирует и может проявляться только на поздних стадиях. У женщины появляются остеопоротические переломы. Это могут быть повреждения рук, ног, разных отделов позвоночника7.

Подобные переломы часто не связаны с серьезными повреждениями. Появление травм происходит при небольших воздействиях — например, при падении с высоты собственного роста, случайном ударе рукой или ногой7.

Из-за риска остеопороза после наступления менопаузы очень важно контролировать состояние костных структур. Рекомендуется регулярно обследоваться на этот счет, особенно если климакс наступает в молодом возрасте4,7.


Заболевания эндокринной системы

Изменения в период перименопаузы во многом связаны с нарушением метаболизма в организме женщины. На фоне гормональной перестройки замедляется обмен веществ, нарушается выработка инсулина. Из-за этого после климакса повышается риск возникновения сахарного диабета 2-го типа. Может повышаться масса тела — вплоть до появления ожирения, которое тоже повышает риск проблем с сердцем и сахаром крови1,8.

Методы диагностики климакса

Заподозрить наступление климакса в первую очередь можно при появлении приливов и нестабильности менструального цикла. В такой ситуации стоит нужно к профильному специалисту — гинекологу. Он проведет расспрос, уточнит, когда возникли симптомы, беспокоит ли еще что-то — например, перепады настроения, проявления со стороны мочеполовой системы1.

Затем проводится осмотр на кресле, берутся анализы из шейки матки и влагалища. Для уточнения диагноза и подтверждения, что наступил климакс, проводятся анализы на гормоны:

  • исследование уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) — как минимум дважды с разницей не менее месяца;

  • определение значений лютеинизирующего гормона (ЛГ);

  • оценка уровня пролактина;

  • повышение уровня ТТГ и других гормонов щитовидной железы.

После подтверждения диагноза проводится оценка общего состояния внутренних органов. Оценивается уровень сахара и холестерина, особенно если у женщины есть повышенный риск проблем с сердцем. Контролируется уровень витамина D, который играет большую роль в коррекции симптомов климакса. Проводится УЗИ малого таза для оценки состояния матки и яичников, а также маммография, при которой осматриваются молочные железы1.

Для уточнения состояния костной системы и профилактики остеопороза проводится исследование плотности костей. Оно называется денситометрией — это специальный вид рентгена, с помощью которого оценивается состояние тканей позвоночника и бедренной кости. На основании этих данных делается вывод об общем состоянии скелетных структур1.

При необходимости гинеколог привлекает к наблюдению других специалистов. Например, при появлении симптомов со стороны мочевой системы может потребоваться консультация уролога. При выраженных нарушениях настроения, сильной раздражительности, депрессии может рекомендоваться консультация невролога или психотерапевта1.

Методы лечения климакса

Лечение климакса у женщин должно быть комплексным. Оно включает коррекцию гормональных нарушений, устранение симптомов перименопаузы, профилактику осложнений. Подбирать тактику для каждой женщины нужно индивидуально1.

Гормональная терапия

Основу лечения при климаксе составляет заместительная гормональная терапия (ЗГТ). В организм женщины вводятся вещества, которые восполняют недостаток половых гормонов. За счет этого улучшается общее состояние, предотвращаются проблемы с костями, сердцем, метаболическими процессами. Такая терапия помогает женщинам легче пройти через период перименопаузы1,3.

Поводом для назначения гормональных препаратов являются1:

  • резко выраженные приливы и другие вазомоторные симптомы;

  • нарушение половой функции;

  • осложнения со стороны мочевыделительных путей;

  • профилактика остеопороза у женщин, которые имеют высокий риск его развития.

Важно использовать заместительную терапию у девушек с рано начавшимся климаксом, а также с искусственной менопаузой1.

Гормональные препараты выпускаются в разных формах — в виде таблеток, уколов, специальных пластырей и гелей. Схема лечения подбирается индивидуально, во многом зависит от образа жизни, репродуктивного здоровья, наличия хронических патологий. Длительность применения определяется целью терапии. Например, при необходимости снять вазомоторные проявления лечение продолжается 2–3 года, а для профилактики остеопороза и проблем с сердцем требуется около 5–7 лет1.

Не рекомендуется назначать гормональные средства при наличии1,3:

  • частых маточных кровотечений, причина которых непонятна;

  • онкологии молочных желез;

  • подозрений на нарушение работы матки;

  • перенесенных тромбозов вен, повышенной склонности к их формированию;

  • нестабильности давления;

  • диагностированных инфарктов и инсультов.

Рекомендуется ограничить использование гормональных препаратов при тяжелых болезнях печени — сильном воспалении, аденоме, онкологии. До начала терапии нужно исключить патологии щитовидной железы и сразу же их скорректировать — при необходимости назначается терапия по этому профилю. С осторожностью назначается лечение женщинам, имеющим высокий риск появления онкологии молочных желез. Например, если такие формы рака выявлялись у ближайших родственников1.

Медикаментозное лечение

Если у женщины есть противопоказания к проведению гормональной терапии, можно использовать ее аналоги1:

  • фитоэстрогены — растительные препараты, которые обладают схожим эффектом, уменьшают симптоматику приливов;

  • нейропептидные средства — лекарства, снимающие вазомоторные симптомы через регуляцию работы головного мозга;

  • препараты, контролирующие настроение и снимающие раздражение, — противотревожные средства, антидепрессанты.

Большое значение в лечении менопаузы имеет восполнение дефицита витамина D — колекальциферола. Это вещество активно участвует в метаболизме человека, и раньше на первый план выводилось влияние на плотность костей и профилактику остеопороза. Но на данный момент установлено, что недостаток витамина D влияет также на состояние сердечно-сосудистой системы, обмен сахара в организме9.

Получается, что коррекция уровня этого витамина важна для профилактики осложнений климакса — отдаленных последствий этого состояния9.

Витамин D также способствует снятию симптоматики перименопаузы. Например, его достаточный уровень помогает предотвратить появление боли, слабости в мышцах.

Витамин помогает формироваться мышечным волокнам, благодаря ему поддерживается достаточная масса функционирующей мускулатуры. Сейчас накапливаются данные о том, что за счет работы колекальциферола может уменьшаться симптоматика депрессии, улучшаться настроение и качество сна. Но эти эффекты еще требуют изучения9.

Для коррекции уровня витамина D можно использовать препарат последнего поколения — Аквадетрим, который представлен в форме водного раствора колекальциферола11,12. Витамин D в этом препарате содержится уже в готовой форме, которая хорошо усваивается в ЖКТ и не зависит от его функционального состояния12,13.

Использовать средство можно у женщин любого возраста — как при раннем наступлении менопаузы, так и при своевременном ее появлении. Лекарство выпускается в виде капель для приема внуть или водорастворимых таблеток. Дозу препарата Аквадетрим при климаксе лучше согласовывать со специалистом — она подбирается в зависимости выраженности дефицита, особенностей организма женщины11.

Немедикаментозное лечение

Женщинам важно не только использовать медикаментозное лечение, но и корректировать свой образ жизни2:

  • охлаждать помещения — использовать вентиляторы или кондиционеры;

  • избегать возможных триггеров приливов — ограничить употребление алкоголя, острых продуктов, большого количества кофе;

  • стараться снизить массу тела, заниматься спортом;

  • по возможности отказаться от курения.

При сильной выраженности тревоги, депрессии, раздражительности может потребоваться работа с психотерапевтом2.

Профилактика климакса

Предотвратить наступление климакса не получится, но можно отсрочить его появление, предотвратить раннее наступление менопаузы. Доказано, что курение приближает наступление перименопаузы в среднем на 2 года, поэтому рекомендуется отказаться от такой привычки. Важную роль играет правильное питание. Иногда специалисты рекомендуют переехать в другую климатическую зону, чтобы симптомы были выражены меньше. Стоит регулярно обследоваться у гинеколога, чтобы вовремя диагностировать начинающиеся проблемы с циклом и сразу их скорректировать3,4.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.


Формы выпуска Аквадетрим:
выберите свою

Капли для приема внутрь

Удобно взрослым и детям

1. Гинекология: национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Г. М. Савельева, Г. Т. Сухих, В. Н. Серов, В. Е. Радзинский, И. Б. Манухин. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1056 с. 
2. Гинекология по Уильямсу / под ред. Б. Л. Хоффман, Дж. О. Шорджа, Л. М. Хальворсон, Ш. А. Хамид, М. М. Кортон, Дж. И. Шаффера; пер. с англ. под ред. Г. Т. Сухих, В.Н. Серова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 1280 с.: ил.
3. Набиева Д. Ю. К., Каюмова Д. Т., Мухитдинова Т. К. Клинико-патогенетические аспекты преждевременной и ранней менопаузы. Пути коррекции //Медицинская наука Узбекистана. — 2022. — №. 1. — С. 11-15. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-patogeneticheskie-aspekty-prezhdevremennoy-i-ranney-menopa... (дата обращения: 12.07.24).
4. Блинов Д. В. и др. Ранняя менопауза и преждевременная недостаточность яичников: проблемы и перспективы //Акушерство, гинекология и репродукция. — 2020. — Т. 14. — №. 3. — С. 328-345. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rannyaya-menopauza-i-prezhdevremennaya-nedostatochnost-yaichnikov-... (дата обращения: 12.07.24).
5. Якушевская О. В. МЕНОПАУЗА И ГЕНИТОУРИНАРНОЕ ЗДОРОВЬЕ: ОПТИМАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА И КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ //Медицинский совет. — 2022. — Т. 16. — №. 16. — С. 136-141. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/menopauza-i-genitourinarnoe-zdorovie-optimalnaya-podderzhka-i-korr... (дата обращения: 12.07.24).
6. Маркова Э. А., Хашукоева А. З. ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЖЕНЩИН В ПЕРИОД ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА //Медицинский совет. — 2023. — Т. 17. — №. 5. — С. 168-175. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psihoemotsionalnoe-sostoyanie-zhenschin-v-period-perimenopauzalnog... (дата обращения: 12.07.24).
7. Марченкова Л. А. Снижение риска переломов при постменопаузальном остеопорозе: обзор эффективной и безопасной фармакологической терапии с высоким уровнем приверженности // Вестник восстановительной медицины. — 2023. — Т.22. - №. 4. — С. 129-137. URL: https://www.vvmr.ru/upload/iblock/14c/ex2j998vr34qoksluonvsai5k7n3fjyv/04-2023-14.pdf (дата обращения: 12.07.24).
8. Салиева Ш. Б. К., Юсупова Ш. К., Эргашева З. А. Метаболизм углеводов у женщин в климактерическом периоде на фоне сахарного диабета 2 типа //Re-health journal. — 2021. — №. 2 (10). — С. 293-298. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/metabolizm-uglevodov-u-zhenschin-v-klimaktericheskom-periode-na-fo... (дата обращения: 12.07.24).
9. Зайдиева Я. З. и др. Витамин D, менопауза и возраст: чего ожидать?(Обзор литературы) //Медицинский алфавит. — 2020. — №. 26. — С. 30-36. URL: https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/1766/1674 (дата обращения: 12.07.24).
10. Вихарева А. А. Вклад дефицита витамина D в формирование коморбидной патологии у женщин в постменопаузе: дис. — Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2024. URL: https://elib.usma.ru/bitstream/usma/20751/1/USMU_Dis_2024_003.pdf (дата обращения: 12.07.24).
11. Аквадетрим ЛВ РУ ЛП-№(004192)-(РГ-RU), ИМП РУ ЛП-№(000047)-(РГ-RU), ИМП РУ ЛП-№(003875)-(РГ-RU)
12. Духанин А. С. Препараты витамина D: от действующего начала к терапевтическим эффектам // Лечащий Врач. 2022; 9 (25): 66-71. DOI: 10.51793/OS.2022.25.9.001
13. Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамин D — смена парадигмы / Под ред. акад. РАН Е.И. Гусева, проф. И.Н. Захаровой — М.: Торус Пресс, 2015, с.452-453

Первый в России
водный раствор витамина D
Витамин D № 1
по продажам
25 лет на российском
рынке