Развитие остеопороза из-за недостатка витамина D

Остеопороз часто называют «скрытой эпидемией»¹ — заболевание долго не дает о себе знать, пока не случится первый перелом. Одним из ключевых факторов, способствующих разрушению костной ткани, является дефицит витамина D. Эта статья поможет разобраться, как именно связаны витамин D и остеопороз, какие симптомы и осложнения характерны для этого состояния, а также как его диагностировать и лечить.

Что такое остеопороз

Остеопороз — это системное заболевание костной ткани, при котором снижается ее прочность, что значительно увеличивает риск переломов. Болезнь развивается медленно и длительное время может никак себя не проявлять. Главный патологический механизм — нарушение баланса между разрушением старой костной ткани и образованием новой. При остеопорозе процесс резорбции (разрушения) начинает преобладать².

Кости становятся более хрупкими, их структура нарушается, а плотность — снижается. Из-за этого случаются переломы даже при незначительных травмах. Наиболее часто страдают позвоночник, шейка бедра, лучевая кость³ . Заболевание особенно распространено среди женщин после менопаузы, но также встречается у мужчин пожилого возраста. По мнению специалистов Всемирной организации здравоохранения, остеопороз — одно из самых частых заболеваний, которое, наряду с инфарктом миокарда, онкологическими заболеваниями и внезапной смертью, занимает лидирующие позиции в статистике заболеваемости и смертности среди населения¹.

Причины остеопороза

Факторов, способных снизить прочность костей, множество. Среди самых частых^2,3:

• возрастные изменения;
• гормональные перестройки (например, менопауза);
• дефицит витамина D;
• недостаток кальция в рационе;
• малоподвижный образ жизни;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• прием некоторых лекарств (например, гормональных или противосудорожных);
• хронические болезни, особенно кишечника, почек или щитовидной железы.

Однако одна из ключевых причин — остеопороз из-за недостатка витамина D.

Витамин D играет важнейшую роль в поддержании кальциево-фосфорного обмена. Он необходим для усвоения кальция в кишечнике и его последующего включения в структуру костной ткани. При дефиците витамина D нарушается минерализация костей, они становятся менее прочными^1,2.

Остеопороз и недостаток витамина D особенно часто сочетаются у пожилых людей, у женщин в постменопаузе, у пациентов с хроническими заболеваниями. В исследовании, проведенном Институтом ревматологии, было показано, что только 3,5% женщин в постменопаузе имеют нормальный уровень витамина D, а остальным свойственна его недостаточность или дефицит².

Таким образом, витамин D и остеопороз тесно связаны. Недостаток этого витамина снижает эффективность профилактики и лечения остеопороза, увеличивает риск переломов и ухудшает прогноз.

Симптомы остеопороза

На ранних стадиях остеопороз может протекать бессимптомно. Первый признак — патологические переломы, возникающие при минимальной травме³. Например, при падении с высоты собственного роста, резком движении, кашле или чихании. В некоторых случаях переломы могут остаться незамеченными для человека. Например, при компрессионных переломах позвонки не выдерживают нагрузки и «сплющиваются». 

К другим возможным симптомам относятся³:

• боли в спине (особенно в грудном и поясничном отделах);
• снижение роста;
• сутулость, искривление;
• спазм мышц, боли в сердце, изжога;
• утомляемость, общая слабость;
• изменение формы костей, особенно при множественных переломах.

Нередко пациенты обращаются за медицинской помощью уже после перелома, что говорит о «молчаливом» течении заболевания.

Диагностика остеопороза

Чтобы узнать, есть ли остеопороз, специалисты измеряют плотность костей с помощью исследования — денситометрии (DXA)³. Оно показывает, насколько кости прочные. Чаще всего проверяют позвоночник и бедро, потому что именно эти кости чаще всего ломаются при остеопорозе.

Если плотность костей сильно снижена, говорят об остеопорозе. Если чуть ниже нормы — об остеопении. Это как предупреждение, что риск переломов уже есть.

Также специалисты используют шкалу FRAX³ — это специальный калькулятор, который помогает рассчитать, насколько высок риск перелома в ближайшие 10 лет. Для этого учитываются возраст, вес, пол, вредные привычки, перенесенные переломы и другие факторы.

Дополнительно могут назначить:

• анализ крови на витамин D, кальций и фосфор;
• проверку маркеров, которые показывают, как быстро кость разрушается и восстанавливается;
• рентген, если есть подозрение на перелом;
• иногда — УЗИ костей (быстрый способ оценки плотности, но менее точный).

Чтобы кости оставались крепкими, важно поддерживать нормальный уровень витамина D. Норма витамина D при остеопорозе — от 30 до 60 нг/мл^2,3. Если он ниже, нужно принимать препараты, которые восполняют его нехватку.

Возможные осложнения

Главное и самое тяжелое осложнение остеопороза — переломы. Они могут возникать даже при минимальной нагрузке и чреваты:

• длительной потерей подвижности;
• инвалидностью;
• хроническим болевым синдромом;
• ухудшением психоэмоционального состояния;
• снижением качества жизни.

Особенно опасны переломы шейки бедра и позвоночника. Они требуют длительной реабилитации и часто становятся причиной потери самостоятельности у пожилых людей.

Лечение остеопороза

Комплексное лечение включает медикаментозную терапию, коррекцию питания и образа жизни. Важно устранить фактор, спровоцировавший заболевание, и предотвратить дальнейшую потерю костной массы.

При остеопорозе специалисты могут назначить:

• бисфосфонаты или деносумаб — для снижения разрушения кости;
• кальций — с пищей или в виде добавок;
• физическую нагрузку (ходьба, упражнения с отягощением);
• борьбу с вредными привычками.

Обязательной частью терапии становится коррекция дефицита витамина D. Исследования показывают, что прием кальция и витамина D вместе более эффективен, чем прием одного кальция². Именно поэтому витамин D при остеопорозе включается в большинство лечебных схем.

Дефицит витамина D и остеопороз костей имеют прямую связь: без достаточного уровня витамина невозможно полноценное формирование костной ткани и защита от переломов. Норма витамина D при остеопорозе должна поддерживаться на протяжении всего курса лечения. Дозировка подбирается в зависимости от степени дефицита.

Основной источник витамина D при остеопорозе — это специальные средства, особенно в условиях недостаточной инсоляции. Хорошо себя зарекомендовал препарат Аквадетрим⁴ — средство, которое помогает восполнять дефицит витамина D и поддерживать его уровень в пределах нормы. Аквадетрим представлен в форме витамина D₃ — известно, что такая форма усваивается лучше, чем другие⁵.

Аквадетрим производится в двух видах: растворимые таблетки и капли для приема внутрь⁹. Препарат удобно дозируется и подходит как для профилактики и лечения дефицита витамина D, так и для комплексного лечения остеопороза.

Учитывая, что остеопороз и недостаток витамина D часто идут рука об руку, важно следить за уровнем этого витамина с возрастом. Если вы заботитесь о здоровье костей, проверяйте уровень витамина D. Особенно это важно женщинам после 50 лет и людям с малоподвижным образом жизни. Пусть каждый шаг будет крепким — поддержите свои кости вовремя.