Витамин D (колекальциферол) — это очень важное вещество, участвующее в разных процессах в организме человека. Оно регулирует состояние костных структур, участвует в нормальной работе сердца, сосудов, иммунитета. Обычно его рекомендуется использовать для профилактики патологий этих органов и систем — как у взрослых, так и у детей1.
Но, как и любое лекарство, витамин D может иметь побочные эффекты. Применять его можно не у всех пациентов — он имеет несколько противопоказаний. Бесконтрольный прием препарата может спровоцировать осложнения, поэтому лучше до применения средства обсудить необходимую дозу со специалистом2.
Основной функцией витамина D является регуляция минерального обмена в организме. Он участвует в поддержании нормального уровня кальция в костях и крови. Но если этот показатель повышен из-за каких-либо проблем в организме, то использование витамина D в дальнейшем может только навредить организму. Поэтому некоторые состояния являются противопоказаниями к назначению препарата1.
При избыточном накоплении кальция в организме минерал более активно выделяется почками, что может провоцировать2:
мочекаменную болезнь — формирование песка и камней в почках, мочевыделительной системе;
хроническую патологию почек — снижение их функции, связанное с постепенным повреждением ткани органа;
острое почечное повреждение — тяжелое, быстро прогрессирующее состояние, при котором резко нарушается работа почек. При отсутствии лечения почки могут полностью отказать.
Вот почему наличие почечных патологий является противопоказанием к назначению витамина D. В первую очередь это касается острых процессов — активно выраженной почечной недостаточности, обострения мочекаменной болезни1,2.
Однако при наличии подобных факторов риска нужно обсудить возможность применения препарата со специалистами, которые занимаются здоровьем почек, — урологами или нефрологами. Важно не использовать бесконтрольно колекальциферол без сдачи анализов, чтобы не спровоцировать его токсический эффект.
Повышение уровня кальция в крови могут провоцировать патологии паращитовидной железы. Это орган, который находится рядом с щитовидной железой. Его работа обеспечивает нормальный минеральный обмен в организме. Если паращитовидная железа работает неправильно — слишком активно вырабатывает гормоны, — то содержание кальция нарастает. В такой ситуации стоит ограничить употребление витамина D3.
Саркоидоз — это редкое заболевание, при котором формируются воспалительные очаги в разных органах. Чаще всего поражаются легкие и окружающие их лимфоузлы, но очаги также могут возникать в печени, коже, мышцах и сердце. В тканях формируются гранулемы — плотные очаги, состоящие из твердой капсулы и внутреннего содержимого5,6.
При активном течении саркоидоза может возникать повышение уровня кальция в крови, он быстрее выводится с мочой. Поэтому одним из осложнений этого заболевания является патология почек. В связи с этим прием препаратов витамина D при наличии саркоидоза не рекомендуется6.
Как и при саркоидозе, при туберкулезе в легких тоже формируются гранулемы. На фоне активного воспалительного процесса при такой инфекции может возникать повышение уровня кальция в крови. Поэтому в период обострения болезни или в самом начале ее течения стоит ограничить употребление витамина D7.
При этом в период компенсации состояния, вне обострения туберкулеза, витамин D, наоборот, может помочь организму бороться с инфекцией. Но этот эффект все еще изучается. Поэтому использование колекальциферола лучше согласовывать с профильным специалистом, который занимается лечением туберкулеза, — фтизиатром7.
Другими факторами, провоцирующими повышение кальция в крови, являются3:
употребление некоторых лекарств (например, теофиллина, деносумаба);
опухоли яичников, кишечника, надпочечников;
тяжелая печеночная недостаточность.
Несмотря на то, что витамин D является фактором, поддерживающим иммунную систему, его избыточное использование может вызвать слишком сильную защитную реакцию и спровоцировать аллергию. Такие реакции возникают достаточно редко8.
Иммунитет людей может остро отвечать на попадание в организм не самого колекальциферола, а вспомогательных компонентов лекарства. В некоторых средствах содержатся дополнительные вещества, которые обеспечивают необходимую структуру лекарства и продлевают их срок годности. Именно на них может возникнуть патологическая реакция8.
Часто аллергию можно перепутать с передозировкой витамина D — токсической реакцией на слишком высокий уровень этого вещества в крови. Обычно подобные изменения развиваются при повышении уровня колекальциферола более 150 нг/мл. Проявления передозировки включают в себя боли в животе, рвоту, запор, снижение массы тела. Иногда возникает повышение давления и аритмия. При длительном прогрессировании могут сформироваться камни в мочевыделительных путях и почечная недостаточность8.
Несмотря на то, настолько большое значение в организме детей имеет витамин Д, противопоказания к его применению все же есть. Как и у взрослых, у ребенка основным ограничением к приему витамина D является повышение уровня кальция в крови. Провоцировать такие процессы может патология паращитовидной железы — отклонение в работе ее гормонов9.
Также у детей могут возникать наследственные болезни, связанные с «поломкой» генов в ДНК, — они встречаются чаще, чем у взрослых.. Другой причиной повышения уровня кальция может быть онкология9.
Использование витамина D при таких патологиях может ускорить повышение уровня кальция и спровоцировать осложнения. Но при этом колекальциферол очень важен в детском возрасте — он участвует в формировании нормальной костной ткани у ребенка. Поэтому нельзя самостоятельно ограничивать использование витамина D, его дозу нужно обсудить с педиатром9.
У возрастных пациентов витамин D играет важную роль в профилактике остеопороза — снижения хрупкости костей, которая может спровоцировать серьезные переломы. Поэтому в преклонном возрасте рекомендуется принимать препарат постоянно2.
Одновременно с тем у пожилого человека выше вероятность появления почечной патологии — с возрастом функция органа может нарушаться. Поэтому перед назначением средства возрастному пациенту лучше обследоваться, чтобы избежать осложнений2.
Чтобы снизить риск возможных проблем, нужно принимать проверенный препарат, содержащий колекальциферол. Например, можно использовать Аквадетрим. Этот препарат является лекарственным средством, а не биологической добавкой, поэтому проходит строгий контроль качества10.
Средство выпускается в двух лекарственных формах: Аквадетрим для детей с четырех недель жизни в виде капель для приема внутрь и Аквадетрим для взрослых в уникальном формате растворимых таблеток11.
Это препарат последнего поколения, который содержит витамин D в уже готовой для усвоения водной (мицеллярной) форме. Благодаря этому Аквадетрим усваивается в организме лучше, чем другие формы витамина D, даже при наличии некоторых болезней ЖКТ 12-14.