Сахарный диабет: основные симптомы, причины и методы лечения

Сахарный диабет делится на 1 и 2 тип. Несмотря на одно название, эти заболевания значительно отличаются — и по причинам, и по необходимому лечению. Также отличается их распространенность и возрастное распределение.

Сахарный диабет: определение и распространенность

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, которое проявляется нарушением обмена сахара в организме из-за недостаточной выработки инсулина или неправильной его работы. Такое состояние характеризуется постоянным повышением глюкозы, которое провоцирует нарушения метаболизма человека, вызывает повреждения тканей и повышает риск осложнений¹.

Сахарный диабет делится на 1 и 2 тип. Несмотря на одно название, эти заболевания значительно отличаются — и по причинам, и по необходимому лечению. Также отличается их распространенность и возрастное распределение. Диабет 1 типа чаще всего возникает в детском возрасте — в 90% случаев. Распространенность этого заболевания в последние годы значительно возрастает^1,2.

Патология 2 типа более характерна для взрослых пациентов, распространенность обычно возрастает с возрастом. Однако такое заболевание может возникать у детей, но значительно реже. Чаще оно встречается не в младшем, а уже в подростковом возрасте^3,4.

Виды сахарного диабета и их причины

Сахарный диабет 1 типа: почему появляется заболевание

В основе сахарного диабета 1 типа лежит отсутствие выработки гормона инсулина — белка, который регулирует обмен глюкозы в организме. Это вещество оказывает комплексное воздействие на метаболизм, провоцируя снижение уровня сахара крови. Он усиливает поступление глюкозы из крови в клетки, ускоряет «запасание» вещества в клетках, снижает формирование его молекул в организме. Инсулин работает в балансе с глюкагоном — веществом-антагонистом, гормоном, который, наоборот, стимулирует поступление глюкозы в кровь. Их работа обеспечивает поддержание нормальный метаболизм сахаров в организме^1,2.

Инсулин вырабатывается в поджелудочной железе — отдельных клетках, которые секретируют это вещество. Именно от их активности зависит уровень выработки гормона в организме. В основе развития сахарного диабета 1 типа лежит прогрессирующее разрушение этих клеток. При этом симптомы появляются, если поражено большое количество данных структур — около 90%².

В основе развития диабета 1 типа лежит наследственная предрасположенность. Она связана с особенностями строения генов человека — они определяют работу его иммунитета. Данные нарушения провоцируют аутоиммунный процесс — состояние, при котором защитные структуры организма начинают атаковать собственные клетки в организме. Повреждаются структуры поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Это провоцирует его дефицит, который приводит к постоянному повышению уровня сахара^1,2.

Во многом активация данных процессов зависит от факторов внешней среды. Специалисты относят к ним^1,2:

• перенесенные инфекционные процессы (заражение энтеровирусами или ретровирусами);

• погрешности в питании в младенческом и младшем детском возрасте (например, использование коровьего молока вместо специальных смесей);

• воздействие токсических веществ, повреждающих поджелудочную железу (тяжелые металлы, нитриты и нитраты, некоторые лекарства);

• постоянные стрессы, психоэмоциональное перенапряжение.

Такие воздействия нарушают активность иммунитета, из-за чего может запуститься процесс поражения тканей защитными структурами¹.

Сахарный диабет 2 типа: причины и факторы риска

В основе диабета 2 типа лежит совсем другой процесс — инсулин в организме вырабатывается, но нарушается чувствительность тканей к его воздействию. В первую очередь снижается восприимчивость мышц, печеночной и жировой ткани. Такое нарушение провоцирует повышение уровня глюкозы крови, на фоне которого нарастает поражение поджелудочной железы^3,4:

• Клеткам органа требуется генерировать больше инсулина — они перенапрягаются и снижают активность.

• В ответ на повышение уровня гормона нарастает инсулинорезистентность тканей.

• Нагрузка на поджелудочную железу на фоне этого становится еще больше.

• Клетки, вырабатывающие гормон, могут полностью истощаться и терять свою функцию.

• В итоге диабет 2 типа может стать похожим на 1 тип — гормон перестает вырабатываться, и он должен поступать извне, с лекарствами^3,4.

Такая форма болезни встречается у пациентов среднего и пожилого возраста, но на данный момент сахарный диабет 2 типа последнее время начинает «молодеть». Это связано с большей распространенностью избыточной массы тела и ожирения в последние годы. Такие нарушения негативно сказываются на метаболизме человека, влияют на восприимчивость клеток к инсулину^4,5.

Помимо избыточного веса, факторами риска формирования сахарного диабета 2 типа являются^3-5:

• погрешности в питании, избыточное употребление сладкого, жирных и жареных блюд;

• малоподвижный образ жизни, недостаток физической активности;

• зрелый и пожилой возраст;

• постоянные стрессы, психоэмоциональное напряжение, тревога;

• наличие хронических заболеваний сердца — гипертонической болезни, ишемической болезни сердца.

В формировании диабета участвует также и наследственная предрасположенность. Но при 2 типе заболевания этот фактор менее значим. Отдельной формой является гестационный диабет — патология беременности. Он связан с перестройкой метаболизма девушки в период вынашивания беременности^2,5.

Основные симптомы сахарного диабета

Сахарный диабет может иметь разные симптомы — протекать без каких-то внешних признаков, провоцировать минимальные нарушения или вызывать тяжелые состояния, которые требуют срочного вмешательства специалистов².

Ранние симптомы заболевания: как распознать болезнь на ранней стадии

На начальном этапе человек начинает замечать постоянное ощущение жажды. Он начинает пить значительно больше — например, 5 литров за сутки. Его беспокоит постоянная сухость во рту, неприятный привкус. Иногда помимо сильной жажды может возникать и повышенный аппетит — уже через 2 часа после приема пищи^1,2.

Другой группой симптомов является нарушение мочеиспускания. Пациент начинает чаще ходить в туалет, в том числе и в ночное время. Из-за того, что большое количество глюкозы из крови выводится с мочой. Человек отмечает раздражение в области мочеполовых органов, может возникать дискомфорт, жжение или зуд^2,5.

Кожа человека становится сухой, может трескаться. Из-за данных изменений нарушается ее естественный защитный барьер. Поэтому пациенты с сахарным диабетом склонны к появлению высыпаний, спровоцированных бактериальными или грибковыми инфекциями. У девочек и женщин часто появляются инфекционные процессы половых органов. Характерно также долгое заживление ран, сложная остановка кровотечений⁵.

При диабете 1 типа происходит прогрессирующая потеря массы тела у пациента. Это связано с нарушением питания тканей организма. У маленьких детей на наличие сахарного диабета может указывать недостаточный набор веса в первые годы жизни^1,2.

У пациентов с заболеванием 2 типа потеря веса выражена не так активно, хотя тоже может беспокоить человека. Это связано с происхождением диабета — он чаще всего сочетается с ожирением и избыточной массой тела^3,5.

Данные симптомы являются неспецифическими — они могут говорить сразу о большом количестве заболеваний, необязательно они связаны с диабетом. Поэтому при возникновении этих признаков не стоит паниковать. Лучше сначала записаться к специалисту на прием в медицинский центр и пройти обследование, а затем уже предполагать такой диагноз.

Тяжелые симптомы диабета

Периодически при сахарном диабете могут возникать эпизоды резкой декомпенсации состояния человека. На фоне нарастания уровня показателя сахара и сопутствующих ему нарушений метаболизма возникают^2,6:

• выраженное обезвоживание человека;

• многократная рвота;

• нарушение дыхания — оно становится более редким и шумным;

• запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

Постепенно развивается нарушение сознания. Сначала человек отмечает вялость, слабость и сонливость, «кашу в голове», затруднение мыслительного процесса. При нарастании симптомов он начинает терять сознание, но может приходить сознание, если его «будить». При прогрессировании такого состояния возникает тяжелое коматозное состояние. Без вмешательства врачей это может спровоцировать неблагоприятный исход^2,6.

Первыми симптомами состояния иногда являются уже осложнения заболевания — например, диабет второго типа диагностируется у пациентов, перенесших инсульт или инфаркт³.

Осложнения и последствия сахарного диабета для организма

Сахарный диабет опасен не только тяжелым течением, но и возможными осложнениями. Формирование данных нарушений связано с повышенным уровнем сахара, которое травмирует сосудистые стенки и негативно воздействует на органы. К осложнениям заболевания можно отнести^7-9:

Сердечно-сосудистые заболевания	Постоянное повышение уровня сахара в крови повреждает сосуды, за счет чего ускоряется формирование атеросклероза — бляшек в их просвете. Если такой процесс прогрессирует, то нарушается проходимость крови по сосудам. Из-за этого сердце и головной мозг не получает достаточного количества кислорода. Поэтому у человека с сахарным диабетом больше риск возникновения инфарктов и инсультов.
Инфекционные осложнения	На фоне длительного повышения глюкозы могут травмироваться мелкие сосуды ног, в них могут появляться тромбы. Из-за этого нарушается питание тканей, поэтому любые ранки на коже могут плохо заживать, быстро инфицироваться. При тяжелом течении этого процесса может формироваться гангрена — распространенное гнойное поражение, требующее проведения операции. Неблагоприятным исходом такого нарушения может стать ампутация ноги.
Повреждение глаз	Повышение уровня сахара в крови может травмировать сосуды, которые кровоснабжают сетчатку глаза. Такое состояние называется ретинопатией. Подобное состояние обычно нарастает постепенно, но может и спровоцировать резкое ухудшение состояния глаз. Человек отмечает снижение зрения, вплоть до полной слепоты. Уменьшить риск данных осложнений можно в тех случаях, когда удается вовремя провести диагностику и взять под контроль течение сахарного диабета.
Поражение нервной системы	Одним из самых серьезных осложнений проблем с глюкозой является повреждение нервных волокон. Такое нарушение может затрагивать разные локализации, могут воспаляться как волокна, которые отвечают за чувствительность, так и за двигательную активность. Такое заболевание во время декомпенсации состояния может провоцировать острые симптомы: боли и жжение в области поврежденного нервного волока; нарушение чувствительности — онемение, покалывание на поверхности кожи; снижение восприимчивости к механическому воздействию, влиянию холода и тепла. В такой процесс обычно вовлекаются конечности — в некоторых случаях повреждение затрагивает ладони и стопы, в других она распространяется от стоп до коленей. Конечности могут слабеть и провисать, активность мышц снижается. Нарушается координация движений, появляется шаткость походки. Поражение нервной системы сильно нарушает качество жизни человека. Он не может нормально работать из-за постоянной боли, мышечные нарушения могут привести к инвалидизации пациента.
Поражение почек — нефропатия	Постоянное повышение уровня сахара в крови может травмировать мелкие сосуды почек. Это провоцирует нарушение работы почек. Такое заболевание может привести к хронической болезни почек, во время которой орган не может нормально работать. Это провоцирует нарушение метаболизма человека, нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Диагностика сахарного диабета: лабораторные и инструментальные методы

При подозрении на диабет стоит записаться на прием в медицинский центр к профильному специалисту — эндокринологу. Основу диагностики заболевания составляют анализы, отображающие состояние обмена сахара в организме. Первично контролируется уровень глюкозы — это скрининговый анализ, которые помогает предположить проблемы^1,3.

Для уточнения диагноза при наличии отклонений в таком анализе дополнительно проводится исследование на гликированный гемоглобин. Это более информативный показатель диагностики, который отображает средний уровень глюкозы за последние три месяца^1,3.

В спорных случаях применяется глюкозотолерантный тест. Это метод диагностики, при котором^1,3:

• первично контролируется уровень глюкозы натощак;

• затем человеку нужно выпить 75 г чистой глюкозы;

• после ее приема через два часа повторно контролируется значение сахара в крови.

Если в ответ на это происходит повышение показателя, то такие нарушения свидетельствует о возникновении диабета^1,3.

При подтверждении диагноза проводится более широкую лабораторную диагностику. Контролируются анализы на холестерин и его фракции, показатели, отображающие функцию почек (креатинин и мочевину). Эти исследования помогут исключить осложнения, сопутствующие течению диабета¹.

Инструментальные методы диагностики при диабете практически не используются. Они применяются тоже именно при наличии осложнений. При наличии подозрения на заболевания сердца проводится электрокардиограмма, иногда требуется УЗИ сердца (ЭхоКГ). При проблемах с нервной системой используется ЭНМГ (электронейромиография), которая показывает нарушение работы нервных волокон³.

Лечение сахарного диабета: основные принципы и методы

Терапия диабета 1 типа

С учетом природы такой формы диабета, которая ассоциирована с отсутствием выработки инсулина, пациентам рекомендуется использовать средства на его основе. Доза гормона подбирается индивидуально. Она зависит от возраста человека, его состояния и средних значений уровня глюкозы¹.

Для контроля состояния человека рекомендуется регулярно использовать глюкометр. Стоит оценивать уровень сахара до еды, на ночь и после еды через 2 часа. Особенно это актуально во время подбора терапии¹.

Инсулинотерапия включает несколько компонентов. Постоянно применяются препараты длительного действия. Они помогают поддерживать общее состояние человека. Во время еды используются средства, которые обеспечивают усвоение поступающих в организм углеводов. Такой препарат рассчитывается в соответствии с количеством употребляемых человеком сахаров — они оцениваются в хлебных единицах^1,2.

Терапия диабета 1 типа подбирается строго по согласованию со специалистом на регулярных приемах в медицинском центре. Нарушение дозирования препарата может не компенсировать уровень сахара в крови. Неправильное использование средств иногда провоцирует снижение содержания глюкозы, которое провоцирует негативные симптомы^1,2.

Лечение диабета 2 типа

Терапия сахарного диабета второго типа включает использование средств, повышающих восприимчивость тканей организма к инсулину, который все же вырабатывается в организме человека. Они работают за счет³:

• ускорения секреции инсулина;

• уменьшения выработки глюкозы в печени;

• снижения уровня инсулинорезистентности;

• ускорения выведения глюкозы с мочой.

Многие из препаратов во время лечения способствуют снижению масса тела. Такой дополнительный эффект также благоприятно сказывается на углеводном обмене в организме³.

При тяжелом течении заболевания даже при диабете 2 типа происходит разрушение клеток поджелудочной железы. Поэтому со временем выработка гормона уменьшается, и даже при такой форме патологии требуется использование инсулинотерапии³.

Витамин Д при диабете

Дефицит витамина Д имеет важное значение в механизмах развития диабета. Его роль связана с тем, что это вещество активно участвует в работе клеток поджелудочной железы. Витамин Д обеспечивает полноценную выработку инсулина. Поэтому дефицит этого вещества негативно сказывается на течении сахарного диабета, ухудшает его¹⁰.

Для лечения и профилактики дефицита витамина Д может применяться Аквадетрим — витамин Д для взрослых и детей с 4 недель. Аквадетрим относится к последнему поколению средств с витамином Д — водорастворимой форме , которая обеспечивает хорошее усвоение витамина Д вне зависимости от заболеваний ЖКТ и состава сопутствующей пищи^11-13.

Аквадетрим выпускается в виде двух лекарственных форм: традиционной форме капель для приема внутрь и уникальной форме растворимых таблеток — единственных растворимых таблеток витамина Д в лекарственном статусе^11,14.